新京報(bào)訊（記者左琳 通訊員殷杰 張艾萱）近日，南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“南京兒童醫(yī)院”）心血管內(nèi)科主任楊世偉、副主任醫(yī)師殷杰團(tuán)隊(duì)，為一名年僅13歲的惡性心律失常患兒成功植入新型全皮下型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（S-ICD）。新京報(bào)記者了解到，這是江蘇省年齡最小的S-ICD植入患者，也是江蘇省首例兒童S-ICD植入案例。
據(jù)悉，此前，13歲的洋洋上課時(shí)突發(fā)暈厥倒地，伴有面色青紫、肢體抖動(dòng)、尿失禁等情況。校醫(yī)發(fā)現(xiàn)洋洋心臟驟停，便立即進(jìn)行胸外按壓、啟動(dòng)AED自動(dòng)除顫，但洋洋仍未恢復(fù)意識(shí)及心律。救護(hù)車迅速趕至現(xiàn)場(chǎng)將洋洋送往南京兒童醫(yī)院，并持續(xù)用自動(dòng)心臟按壓機(jī)器為洋洋進(jìn)行心肺復(fù)蘇。經(jīng)過南京兒童醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科和麻醉科MDT團(tuán)隊(duì)的積極搶救，洋洋終于在心臟驟停半小時(shí)后恢復(fù)了自主心跳，并進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房接受進(jìn)一步診治。
然而，住院期間，根據(jù)心電監(jiān)護(hù)儀和心電圖檢查提示，醫(yī)生判斷洋洋的情況依然非常危險(xiǎn)，隨時(shí)有再次心臟驟停的可能，需要為洋洋安裝一個(gè)心臟的隱形衛(wèi)士——植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）。
洋洋植入的新型全皮下型ICD。受訪者供圖
楊世偉介紹，目前ICD主要有兩種類型——傳統(tǒng)的經(jīng)靜脈型ICD（TV-ICD）和新型全皮下型ICD（S-ICD）。傳統(tǒng)的TV-ICD需要通過靜脈將除顫電極導(dǎo)線送入右心系統(tǒng)，存在導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但具有抗心動(dòng)過速起搏和抗心動(dòng)過緩起搏的功能；S-ICD無需經(jīng)靜脈路徑，導(dǎo)線埋于皮下，避免了TV-ICD導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥的問題，也大大降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)，但不具備起搏功能。考慮到患者年齡小，術(shù)后的生活質(zhì)量要求較高，目前無起搏需求，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估后，決定為洋洋植入S-ICD。
今年年初，手術(shù)圓滿結(jié)束，截至5月，洋洋出院已三個(gè)多月，逐漸回歸了正常的生活，術(shù)后未再發(fā)作過暈厥，定期復(fù)查的各項(xiàng)參數(shù)均良好。
楊世偉介紹，心源性猝死是導(dǎo)致兒童及青少年猝死的主要病因，而心源性猝死的主要病因包括各類心肌病和遺傳性心律失常，植入ICD是目前最有效的預(yù)防手段，然而傳統(tǒng)的TV-ICD在兒童中的應(yīng)用面臨諸多挑戰(zhàn)，如兒童胸廓小、血管細(xì)，電極植入難度大，生長(zhǎng)發(fā)育導(dǎo)致電極移位、斷裂風(fēng)險(xiǎn)增加等，新型S-ICD完全避開血管和心臟結(jié)構(gòu)，避免了經(jīng)靜脈系統(tǒng)的并發(fā)癥，降低了生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)的故障風(fēng)險(xiǎn)，也避免了心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常帶來的植入困難和導(dǎo)線干擾，在兒童患者中具有顯著優(yōu)勢(shì)。
編輯 彭沖 校對(duì) 翟永軍
